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※	フリガナ	※例：ヤマダ　タロウ
	年号	昭和 平成
	生年月日	※例：19xx年 xx月 xx日
	性別	男 女
	郵便番号	※例：123-4567
	都道府県	選択してください 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 新潟県 長野県 山梨県 東京都 神奈川県 千葉県 埼玉県 茨城県 栃木県 群馬県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ※左のメニューから都道府県を選択してください
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※	希望職種
	希望就業日	※例：20xx年 xx月 xx日
	免許・資格
	その他希望など

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※注（2）
お問い合わせ後、数日経過してもご連絡がない場合は、
大変お手数ですが、お電話（0267-66-3639）いただけますようお願いいたします。